Prenumerera på vårt nyhetsbrev!

Missa inga nyheter och erbjudanden från Kurera!
Vårt nyhetsbrev kommer två gånger i veckan och är helt gratis.
Anmäl dig genom att fylla i dina uppgifter här:

E-postadressen är nu registrerad, du kommer att få vårt nästa utskick!

Digital febertermometer och en karta med vita avlånga piller

Barnläkare varnar: Ibuprofen kan ge barn allvarlig leverskada

Fakta

Fakta Reye's syndrom:
Sällsynt akut tillstånd hos barn som drabbar hjärna och lever och där primärt cellernas mitokondriesystem. Fem till sju dagar efter feber med influensaliknande symptom debuterar sjukdomen med ihållande kräkningar, tilltagande slöhet, som kan övergå i medvetslöshet och kramper. Ett karakteristiskt symptom är låg blodsockerhalt. Den förstorade levern visar tecken på kraftig fettinlagring i levercellerna. Hjärnödem och förhöjt tryck i ryggmärgsvätskan hör till sjukdomsbilden.
Källa: Nationalencyklopedin.

Fallbeskrivningar

  • Fall 1. Det första fallet var en 22 månader gammal pojke, förstfödd till friska föräldrar och tidigare frisk. Han insjuknade med feber och fick diffusa övre luftvägssymtom. Han fick erytromycin och en normaldos ibuprofen. Symtomen började avta. 5 dagar efter debuten fick pojken dock diarré och kräkningar samt dagen därpå tilltagande medvetanderubbning och generaliserade kramper. Han inremitterades till barnhepatologen, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge, på grund av uppenbar ikterus och tecken till leversvikt. Han förblev medvetslös till sin död 2 veckor efter de första sjukdomssymtomen.

  • Fall 2. Det andra fallet var en 5-årig flicka, tidigare utredd för lätt CP-skada, sannolikt på grund av perinatal ischemi, och valproinsyra hade satts in ett halvår före den aktuella sjukdomen på grund av kramper och epileptogen aktivitet på EEG. Hon insjuknade i feber utan fokala symtom och utvecklade några dagar senare CNS-påverkan. Omedelbart därefter tillkom tecken till leversvikt. Hon fick i detta skede en normaldos ibuprofen mot feber. Tre dagar senare avled flickan i leversvikt, mycket höga blod-ammoniaknivåer och hjärnödem. I samband med patientens terminala sjukdom upptäcktes att hon var heterozygot för en tidigare icke-diagnostiserad POLG-mutation. Fyndets kliniska betydelse är än så länge osäker.


Båda barnen hade klassiska laboratoriemässiga tecken till leversvikt, där dock ASAT/ALAT-kvoten var över 1,5, dvs ASAT-stegringen översteg kraftigt ALAT-nivån.
I fall två får valproinsyra anses vara den primärt utlösande orsaken, men även ibuprofen uppfyller kriterierna för möjlig allvarlig biverkning.
Källa: Läkartidningen

Rekommendationer

  • Ibuprofen
    Rekommenderas internationellt inte till barn Rekommenderas i Sverige inte till barn Rekommenderad dos: 5–10 mg/kg kroppsvikt var 6–8:e timme.

  • Paracetamol
    Internationellt och nationellt rekommenderas strikt terapeutiska doser: 75 mg/ kg kroppsvikt/dygn, dvs 10–15 mg/kg kroppsvikt var 4–6:e timme.


Källa: Läkartidningen

Sammanfattat
Infektioner hos barn är vanliga och ger inte sällan hög feber.
Det senaste decenniet har användningen av paracetamol ifrågasatts alltmer, och i dag är ibuprofen allt vanligare i kliniken.
Paracetamols effekter på levern är dosberoende och välstuderade. Det gör det till ett säkert preparat att använda till barn enligt dagens gällande rekommendationer och kontraindikationer.
Icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) är nyckfulla preparat i hepatotoxiskt avseende, och mycket är ännu okänt om varför de i sällsynta fall ger en icke-dosberoende leverskada.
Källa: Läkartidningen

Det har länge skrivits om riskerna med paracetamol. Nu går en grupp barnläkare ut med en varning om att även ibuprofen hos barn kan orsaka ett livshotande tillstånd kallat Reye's syndrom där fler än hälften avlider.
Med två fallbeskrivningar vill de nu varna för alltför frikostig användning av så kallade NSAID-preparat hos barn. 

Det är i Läkartidningen som fem barnläkare, varav tre vid Astrid Lindgrens barnsjukhus, slagit larm om riskerna för barn med ibuprofen. Preparatet kan orsaka det livshotande tillståndet Reye's syndrom.
Barnläkarna redogör för hur två svenska barn dog efter att ha fått ibuprofen: en 22-månader gammal och tidigare frisk pojke samt en femårig flicka med en lättare CP-skada.
– Det ena barnet var ju fullständigt friskt innan. Det är det mest typiska för Reye's syndrom, att det kommer plötsligt, som en blixt från klar himmel, säger Antal Németh, professor emeritus, vid Astrid Lindgrens barnsjukhus på Karo­linska universitetssjukhuset, till Aftonbladet.

 

Orsakas av kombination av virussjukdom och acetylsalicylsyra
Risken för Reye's syndrom är cirka en på miljonen. I Sverige insjuknar högst ett till två barn årligen. Sedan länge känner man till att sjukdomen orsakas av kombinationen av vissa virussjukdomar och läkemedel med acetylsalicylsyra. Därför avråder man från att ge sådana preparat till barn under 18 år. I stället rekommenderas paracetamol, som Alvedon, till barn vid hög feber och smärta.
För cirka tio år sedan var förbrukningen av ibuprofen väldigt liten i Sverige. Men det har förändrats sedan paracetamol ifrågasatts alltmer, skriver Aftonbladet.
– Det är uppenbart att ibuprofen har blivit ett förstahandsval på barnsjukhus och akutmottagningar, säger Antal Németh.

"Risken uppenbar med ibuprofen"
Idag rekommenderas ibuprofen till barn redan från sex månaders ålder. Ibuprofen är en febernedsättande, antiinflammatorisk och smärtstillande medicin. Preparatet hör - precis som acetylsalicylsyra - till gruppen NSAID, icke-steroida antiinflammatoriska medel.
– Båda verkar mot inflammation på samma sätt. Därför är risken uppenbar att ibuprofen också ger liknande effekter och det visar vi nu med våra två fall.

Febernedsättande ges ofta i onödan
Ibuprofen kan ge allvarlig leverskada hos barn redan vid rekommenderade doser, enligt experterna.
Om barnet får feber bör man först fråga sig om febernedsättande verkligen behövs eftersom det ofta ges i onödan. Följer man Folkhälsomyndighetens rekommendationer - se faktaruta - kan användningen av samtliga preparat halveras, enligt Antal Németh.

"Paracetamol klart säkrare än ibuprofen"
– Om barnet verkligen behöver medicin, då tycker jag att förstahandsvalet absolut ska vara paracetamol. Det är klart säkrare än ibuprofen. Då kommer konsumtionen av ibuprofen hos barn att bli en bråkdel av vad den är i dag, säger Antal Németh.
För konsumtionen måste ned, menar han.
– Om vi fortsätter att vara lika fruktansvärt frikostiga med ibuprofen som i dag kommer vi att få se fler fall av leverskador och Reye's syndrom. Då kommer vi att förlora några barn varje år i den här sjukdomen.

Liten risk
Han poängterar samtidigt att risken är liten och att de flesta barn klarar ibuprofen väldigt bra.
– Men några reagerar på ibuprofen och då utvecklar de Reye's syndrom.

 

Varva paracetamol och ibuprofen om febernedsättande krävs
Om barnet har hög feber och påverkat allmäntillstånd och paracetamol absolut inte hjälper, föreslår Antal Németh att man prövar att ge paracetamol och ibuprofen varannan gång.

Hela listan: Alla läkemedel med preparatet ibuprofen
Här är listan på alla godkända läkemedel i Sverige som innehåller den verksamma beståndsdelen ibuprofen.

  • Alindrin
  • Ardinex
  • Brufen
  • Brufen Retard
  • Burana
  • Burana Comp
  • Flarin
  • Ibumax
  • Ibumetin
  • Ibuprofen Actavis
  • Ibuprofen Apofri
  • Ibuprofen Banner
  • Ibuprofen farmalider
  • Ibuprofen Orifarm
  • Ibuprofen ratiopharm
  • Ibuzin
  • Ifenin
  • Ipren
  • Nurofen
  • Pedea

Källa: Läkemedelsverket

Rekommendationer till primärvården vid användning av febernedsättande hos barn:
"Hög feber i sig är inte farlig, men orsaken kan vara farlig. Tappa inte fokus genom att försöka sänka temperaturen, utan fokusera alltid på allmäntillstånd och statuts. Att barn blir piggare av febersänkning är ingen garanti för att det inte är en allvarlig infektion. Föräldrar bör vara restriktiva med att ge febernedsättande till barn under sex månader som har feber av okänd orsak utan att först kontakta vården. Febernedsättande läkemedel förebygger inte feberkramper".
Källa: Folkhälsomyndigheten

Av Redaktionen


Fakta

Fakta Reye's syndrom:
Sällsynt akut tillstånd hos barn som drabbar hjärna och lever och där primärt cellernas mitokondriesystem. Fem till sju dagar efter feber med influensaliknande symptom debuterar sjukdomen med ihållande kräkningar, tilltagande slöhet, som kan övergå i medvetslöshet och kramper. Ett karakteristiskt symptom är låg blodsockerhalt. Den förstorade levern visar tecken på kraftig fettinlagring i levercellerna. Hjärnödem och förhöjt tryck i ryggmärgsvätskan hör till sjukdomsbilden.
Källa: Nationalencyklopedin.

Fallbeskrivningar

  • Fall 1. Det första fallet var en 22 månader gammal pojke, förstfödd till friska föräldrar och tidigare frisk. Han insjuknade med feber och fick diffusa övre luftvägssymtom. Han fick erytromycin och en normaldos ibuprofen. Symtomen började avta. 5 dagar efter debuten fick pojken dock diarré och kräkningar samt dagen därpå tilltagande medvetanderubbning och generaliserade kramper. Han inremitterades till barnhepatologen, Astrid Lindgrens barnsjukhus, Huddinge, på grund av uppenbar ikterus och tecken till leversvikt. Han förblev medvetslös till sin död 2 veckor efter de första sjukdomssymtomen.

  • Fall 2. Det andra fallet var en 5-årig flicka, tidigare utredd för lätt CP-skada, sannolikt på grund av perinatal ischemi, och valproinsyra hade satts in ett halvår före den aktuella sjukdomen på grund av kramper och epileptogen aktivitet på EEG. Hon insjuknade i feber utan fokala symtom och utvecklade några dagar senare CNS-påverkan. Omedelbart därefter tillkom tecken till leversvikt. Hon fick i detta skede en normaldos ibuprofen mot feber. Tre dagar senare avled flickan i leversvikt, mycket höga blod-ammoniaknivåer och hjärnödem. I samband med patientens terminala sjukdom upptäcktes att hon var heterozygot för en tidigare icke-diagnostiserad POLG-mutation. Fyndets kliniska betydelse är än så länge osäker.


Båda barnen hade klassiska laboratoriemässiga tecken till leversvikt, där dock ASAT/ALAT-kvoten var över 1,5, dvs ASAT-stegringen översteg kraftigt ALAT-nivån.
I fall två får valproinsyra anses vara den primärt utlösande orsaken, men även ibuprofen uppfyller kriterierna för möjlig allvarlig biverkning.
Källa: Läkartidningen

Rekommendationer

  • Ibuprofen
    Rekommenderas internationellt inte till barn Rekommenderas i Sverige inte till barn Rekommenderad dos: 5–10 mg/kg kroppsvikt var 6–8:e timme.

  • Paracetamol
    Internationellt och nationellt rekommenderas strikt terapeutiska doser: 75 mg/ kg kroppsvikt/dygn, dvs 10–15 mg/kg kroppsvikt var 4–6:e timme.


Källa: Läkartidningen

Sammanfattat
Infektioner hos barn är vanliga och ger inte sällan hög feber.
Det senaste decenniet har användningen av paracetamol ifrågasatts alltmer, och i dag är ibuprofen allt vanligare i kliniken.
Paracetamols effekter på levern är dosberoende och välstuderade. Det gör det till ett säkert preparat att använda till barn enligt dagens gällande rekommendationer och kontraindikationer.
Icke-steroida antiinflammatoriska medel (NSAID) är nyckfulla preparat i hepatotoxiskt avseende, och mycket är ännu okänt om varför de i sällsynta fall ger en icke-dosberoende leverskada.
Källa: Läkartidningen

Skriv ut artikel


Nytt på Kurera

hand visar nej till ett glas vin

Det här ligger bakom kvinnors alkoholproblem

Forskning

Kvinnor har de senaste decennierna ökat sin alkoholkonsumtion. En av anledningarna är att samhället är mer jämlikt. Men det ökade drickandet har också gett missbruksproblem. En doktorsavhandling av Fides Schückher beskriver att framförallt trauman i barndomen, men också föräldrars missbruk och personliga egenskaper ligger bakom alkoholmissbruket.

kvinna vid matbord som sätter upp handen mot sämre mat

Så kommer du in i bättre matvanor

Kost

Snart har hela januari passerat och kanske tillhör du dom som vill äta mindre och sundare, men har svårt att få regelbundenhet och hälsosammare matvanor. Du är långt ifrån ensam – och det finns bra knep. Kureras expert, näringsmedicinska terapeuten Fredrik Ölander, hjälper dig att hitta tillbaka till ett sunt och hälsosamt ätande.

 

Sex olika balsam som Kureras skönhetspanel har testat

Skönhetspanelen testar: Balsam

Kurera testar

Ge ditt torra och spröda hår en dos kärlek i form av ett återfuktande och glansgivande balsam. Men vilket är bäst – och vilket passar för just ditt hår? Kureras skönhetspanel har testat några naturliga balsam och valt ut en favorit.

kvinna badar bastu

Bastubad – en riktig dunderkur för hälsan

Hälsa

Mitt i vintern badar vi extra mycket bastu för att det värmer skönt. Fortsätt med det! Bastubad är inte bara en härlig upplevelse, det kan minska risken för demens, stroke och hjärt-kärlsjukdomar. Regelbundet bastubadande verkar även kunna minska ångest, lindra värk och kan förbättra sömnen.

kvinna på vinterväg sträcker ut armarna

I dag är det kramens dag – lär dig kramas digitalt

Hälsa

Det har snart gått ett år sedan vi uppmanades att hålla social distans för att inte smitta varandra med coronavirus. Baksidan av allt det bra som avstånd mellan varandra medför så saknar nog de allra flesta att kramas. Men du kanske inte visste att musik eller en film som associeras med glädje kan aktivera samma centrum i hjärnan som en verklig kram – så lär dig kramas digitalt.

 

En tallrik med rött kött och sallad

Svenskt antibiotikafotavtryck är fortsatt stort

Eko/miljö

Antibiotikafotavtrycket är ett begrepp som beskriver den mängd antibiotika som används för att föda upp djur som så småningom blir vår mat. En ny rapport visar att Sverige har mer antibiotika på tallriken än i vår egen djuruppfödning – vilket innebär ett betydande avtryck.

trött mamma häller upp kaffe

10 vanliga tecken på järnbrist

Kost

Sex av tio kvinnor lider av trötthet och många har känt sig trötta under ett år eller mer. En långtidströtthet som de upplever påverkar vardagen. Trötthet kan bero på många saker, men för de kvinnor som är i fertil ålder och känner sig trötta finns en tydlig koppling till järnbrist. Här är tio vanliga tecken på järnbrist.

 

Tre kvinnor med olika etnicitet står bredvid varandra

DNA-test för smartare hudvård?

Hud

Du kan göra det för att optimera din träning eller för att ta reda på mer om din tarmflora – men även för att få skräddarsydd hudvård. Flera företag erbjuder nu DNA-test som utlovar kunskap om hudens genetiska förutsättningar. Är det här framtidens hudvård?

Milkshake med saffran, fikon och lime

Chia-milkshake med saffran, pistage och lime

Recept

Saffran kvar efter julhelgerna, men ingen inspiration till vad du ska göra med den? Det här är en god och nästintill rå "milkshake" som passar perfekt som en läskande och exotisk dessert eller som mellanmål. Saffransmaken bryts av med fräsch lime, mynta och söt vanilj!

 

tofu på skärbräda

5 nyttigheter med tofu

Hälsa

Att välja bort kött eller att minska sin köttkonsumtion blir allt vanligare – och Sverige ligger i framkant. Vegetarisk är trendigt och anledningarna till att fler väljer växtproteiner beror på flera olika saker. Tofu är gjort på soja. Här får du fem nyttiga skäl att äta tofu – och ett recept på rotfrukter och tofu i ugn.

kvinna tittar på mobilen på natten

Var fjärde svensk sover dåligt

Hälsa

Att sova bra är en av de viktiga hörnstenarna för att må bra, både psykiskt som fysiskt. En nyligen gjord Sifo-undersökning visar att en av fyra svenskar sover dåligt. Och många gör ingenting åt sina problem, trots att man via mindfulness och en del tillskott skulle kunna sova bättre.

Vetenksapsjournalisten Henrik Enbart

Henrik Ennart: ”Den enklaste maten är den mest hälsosamma”

Kost

Den allra enklaste maten är också den mest hälsosamma – som gör både våra tarmbakterier och oss själva lyckliga. Och den visar sig komma från en liten region, tillika blå zon, söder om Rom! Henrik Ennart, aktuell med boken ”Happy food green”, berättar om den ursprungliga medelhavskosten, som äts av de som lever längst.

 

Råkostsallad med syrade morötter

Recept

Vad sägs om en probiotisk dundersallad som gör susen för mag-tarmkanalen? Här är en god - och nyttig - råkostsallad, signerad kost- och hälsocoachen Tina Haldorsson aktuell med kokboken "Läkande dundermat".

Sockerfria ballerinakakor

Så lyckas du med sockerfri bakning

Kost

Anna Winér är ägare av ett populärt Instagram-konto där hon delar med sig av frestande recept på veganska sötsaker och bakverk, som alla är fria från både vitt socker och gluten. Nu släpper hon en bok med sina 20 bästa recept och vi vill veta: hur lyckas man med den här sortens bakning?